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우리 모두는 한때 마음에 구멍이 생겼습니다. 혈액은 성인과 비교하여 태아의 몸을 통해 매우 다르게 흐릅니다. 첫째, 혈액은 난소 공이라고하는 구멍을 통해 심장의 왼쪽과 오른쪽 사이의 구멍을 통해 흐릅니다.그러나 첫 번째 공기 호흡으로 심장의 왼쪽과 오른쪽 사이의 압력 구배가 바뀌고 조직 플랩이 난소 공을 밀봉합니다. 그때부터 혈류는 거의 모든 성인에게 공통된 패턴으로 흐릅니다.
그러나 때로는 난원 공이 완전히 봉인되지 않아 특허 공 난원 또는 PFO라는 것을 남깁니다. 이것은 실제로 매우 일반적이며 약 5 명 중 1 명에게 영향을 미친다고합니다.
심장의 두 측면 사이에 이러한 연결이 있다는 것은 놀랍지 만 대부분의 연구에 따르면 PFO는 대부분의 경우 무해합니다. 그러나 일부 의사들은 PFO가 뇌졸중의 위험을 증가시킬 수 있다고 믿습니다.
어떻게 작동합니까?
이론은 다음과 같이 진행됩니다. 혈전이 다리에 형성되고 정맥 시스템을 통해 심장까지 이동합니다. 혈액은 일반적으로 심장의 오른쪽에서 폐로 보내져 이산화탄소를 떨어 뜨리고 산소를 보충합니다. 이 가스 교환이 발생하는 혈관은 매우 작으며 정맥을 통해 이동하는 혈전 (색전)은 폐에서 걸러 질 가능성이 높습니다.
그러나 혈액이 폐를 통과하지 않고 심장의 오른쪽에서 왼쪽으로 이동할 수있는 경우이 자연 필터를 우회 할 수 있습니다. PFO와 같은 심장의 측면 사이에 구멍이 있고 압력 구배가 때때로 왼쪽보다 심장의 오른쪽에서 더 높은 경우 (일반적으로 드물게) 이렇게 할 수 있습니다.
이러한 상황에서 혈전은 심장의 왼쪽으로 이동하여 뇌를 포함하여 신체로 펌핑되어 혈전이 더 많은 혈류를 차단하고 색 전성 뇌졸중으로 이어질 수 있습니다. 이러한 방식으로 이동하는 혈전을 역설적 색전이라고합니다. 파라 (2) 그리고 독단적 인 (양면).
옵션
PFO를 가진 사람이 명확한 원인없이 뇌졸중을 앓는 경우 두 가지 조치 과정이 있습니다. 2012 년 미국 흉부 의사 대학 (ACCP) 지침에서 권장하는 첫 번째 접근 방식은 아스피린과 같은 항 혈소판 요법을 사용하는 것입니다. 혈전이 다리에 있으면 헤파린 또는 와파린과 같은 약제를 사용한 항 응고가 선호됩니다.
두 번째 방법은 PFO를 봉인하는 것입니다. 이것은 뇌졸중을 앓고있는 환자들과 "마음에 구멍"이 있다는 놀라운 소식을받은 환자들에게 매우 매력적입니다. 이러한 상황에서 사람은 잠재적으로 더 심각한 뇌졸중을 예방하기 위해 가능한 모든 일을 할 수 있습니다.
문제는 PFO를 봉인하는 것이 현명한 것처럼 보이지만 광범위한 연구에서이 침습적 절차에 대한 결정적인 이점을 보여주지 못했다는 것입니다.
난소 공을 밀봉하는 가장 인기있는 방법은 경피적 시술입니다. 훈련 된 의사가 신체의 정맥을 통해 심장으로 카테터를 꿰매고 장치를 사용하여 PFO를 밀봉합니다. 또 다른 방법은 더 침습적 인 수술을 포함합니다.
뇌졸중에서 PFO 폐쇄에 대한 대규모 연구는 두 절차 모두에 이점이 없음을 보여줍니다. 가장 좋은 시험 중 하나 인 CLOSURE 1은 뇌졸중이나 일시적인 허혈 발작을 겪은 PFO를 가진 60 세 미만의 사람들을 조사했습니다. 2 년 후에는 아무런 효과가 없었을뿐만 아니라 시술을받은 사람은 방금 치료를받은 사람보다 주요 혈관 합병증이나 심방 세동이 발생할 가능성이 더 높았습니다.
그들의 결과는 다른 약한 연구에서 장치 폐쇄가 작동하는 것처럼 보이는 것을 관찰 한 사람들에게 실망 스러웠습니다. 다른 시험과 마찬가지로 CLOSURE 1에도 결함이 있습니다. 비평가들은 아마도 더 나은 장치가 합병증의 위험을 줄일 수 있거나 샘플 크기가 충분히 크지 않다고 제안했습니다. 즉, CLOSURE 1은 이전 시험의 가장 좋은 증거를 가지고 있으며 결과는 더 결정적입니다. 일부는 PFO 폐쇄에 사용되는 기술의 발전이 이제 그 사용을 정당화 할 수 있다고 주장했지만 반론은 의료 관리도 발전하고 있으며 여전히 PFO 폐쇄를 능가 할 수 있다는 것입니다.
결론
미국 신경학 아카데미 등은 PFO 시술에 도움이되지 않는다고 결론을 내렸지 만, 경피적 폐쇄는 심장의 왼쪽과 오른쪽 사이에 덜 일반적이고 더 심각한 형태의 의사 소통에서 여전히 장점이 있습니다. 이러한 경우에는 큰 심방 중격 결손이 포함됩니다.
난소 특허 공을 닫아야한다고 주장하는 사람들을 위해이 절차를 기꺼이 수행 할 의사가 주변에 여전히 있습니다. 어떤 사람들은 우리 모두가 가지고있는 구멍이라고해도 마음에 구멍이 있다는 생각을 견딜 수 없으며 많은 사람들이 문제없이 계속 가지고 있습니다. 입증 된 혜택의 부족에도 불구하고 관심이있는 사람들은 시술에 재정적 이해 관계가없는 의사의 의견을받는 것이 중요합니다.