깊은 뇌 자극

콘텐츠

• 깊은 뇌 자극이란 무엇입니까?
• 심부 뇌 자극은 어떻게 작동합니까?
• 뇌 심부 자극의 후보는 누구입니까?
• 심뇌 자극 수술 선택
• 심뇌 자극 절차
• 심뇌 자극 수술 후
• 신경 자극기 프로그래밍
• 심뇌 자극의 장기 효과
• 심뇌 자극 후 특별한주의 사항

깊은 뇌 자극이란 무엇입니까?

심부 뇌 자극 (DBS)은 이식 된 전극과 전기 자극을 사용하여 파킨슨 병 (PD), 본 태성 떨림, 긴장 이상 및 기타 신경 학적 상태와 관련된 운동 장애를 치료하는 신경 외과 수술입니다.

의사는 약물의 효과가 떨어지거나 부작용이 개인의 일상 활동을 방해하는 경우 운동 장애 또는 신경 정신병 상태에 DBS를 사용할 수 있습니다.

심부 뇌 자극은 어떻게 작동합니까?

파킨슨 병 및 기타 신경 학적 상태의 운동 관련 증상은 운동을 제어하는 ​​뇌 영역의 무질서한 전기 신호로 인해 발생합니다. 성공하면 DBS는 떨림 및 기타 움직임 증상을 유발하는 불규칙한 신호를 차단합니다.

최적의 배치를 결정하는 일련의 테스트를 거친 후 신경 외과 의사는 "리드"라고하는 하나 이상의 와이어를 뇌 내부에 이식합니다. 리드는 심장 박동기와 유사하게 사람의 쇄골 아래에 이식 된 매우 작은 신경 자극기 (전기 발생기)에 대한 절연 전선 연장선으로 연결됩니다. 신경 자극기로부터의 연속적인 전류 펄스는 리드를 통해 뇌로 전달됩니다.

신경 자극기가 설치되고 몇 주 후에 의사는 전기 신호를 전달하도록 프로그램합니다. 이 프로그래밍 프로세스는 전류가 적절하게 조정되고 효과적인 결과를 제공하기 위해 몇 주 또는 몇 달에 걸쳐 한 번 이상 방문 할 수 있습니다. 장치를 조정할 때 의사는 증상 조절 개선과 부작용 제한 사이에서 최적의 균형을 추구합니다.

뇌 심부 자극의 후보는 누구입니까?

DBS는 단순한 수술이 아닙니다. 실제 수술 전후에 일련의 평가, 절차 및 상담이 포함되므로 DBS 치료에 관심이있는 사람들은 프로세스에 시간을 할애 할 준비가되어 있어야합니다.

예를 들어, DBS 수술을 제공하는 의료 센터 근처에 살지 않는 사람들은 예약을 위해 앞뒤로 여행하는 데 상당한 시간을 소비해야 할 수 있습니다.

수술 전 평가와 수술 후 후속 조치뿐만 아니라 절차는 개인의 보험 적용 범위에 따라 비용이 많이들 수 있습니다. DBS 수술은 파킨슨 병에 대한 FDA 승인 치료이며 Medicare와 대부분의 민간 보험사가 절차를 보장하지만 보장 범위는 각 개인의 개별 정책에 따라 다릅니다.

예비 환자는 DBS 결과에 대해 현실적인 기대치를 가져야합니다. DBS는 파킨슨 병의 운동 증상을 개선하고 적절하게 선택된 환자의 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있지만, 누구에게도 완벽한 건강을 되돌려주지는 않습니다.

파킨슨 병

세 가지 유형의 PD 환자는 일반적으로 DBS의 혜택을받습니다.

1. 약물이 효과가 없었던 통제 할 수없는 떨림이있는 환자.

2. 약물에 잘 반응하지만 약물이 없어지면 약물 조정에도 불구하고 심한 운동 변동과 운동 이상증을 경험하는 환자.

3. 움직임 증상이 더 높거나 더 빈번한 약물 투여에 반응 할 수 있지만 부작용으로 인해 그렇게 할 수없는 환자.

근본적인 떨림

본 태성 떨림은 가장 흔한 운동 장애이며 DBS는 특히 떨림이 무력화되어 옷을 입거나 면도, 식사 또는 음주와 같은 일상적인 작업을 제한 할 수있는 심각한 경우에 효과적인 치료법이 될 수 있습니다. 떨림은 본 태성 떨림의 유일한 증상이기 때문에 DBS는 상태가있는 사람들의 삶을 개선하고 정상적으로 기능하도록 도울 수 있습니다.

근긴장 이상

근긴장 이상증은 비교적 드문 운동 장애이지만, 그 증상 (비정상적인 자세 및 비틀림 운동)은 약물이 적절한 완화를 제공하지 못할 때 DBS에 반응 할 수 있습니다. DBS에 대한 개인의 반응은 근긴장 이상의 근본 원인 (유전 적, 약물 유발 또는 기타 요인)에 따라 다릅니다. 원인을 알 수없는 경우 의사는 DBS 정밀 검사의 일부로 더 많은 검사를 수행 할 가능성이 있습니다.

정신 질환

일부 최근 연구에 따르면 우울증, 강박 장애 (OCD) 또는 투렛 장애가있는 사람들이 DBS 수술을 통해 혜택을받을 수 있다고합니다. DBS가 정신 질환 치료에 효과적인지, 어떤 이점이 위험과 부작용보다 더 중요한지 확인하려면 더 많은 연구가 필요합니다.

심뇌 자극 수술 선택

DBS 수술은 파킨슨 병이나 기타 운동 장애가있는 모든 사람에게 권장되지 않습니다. 운동 장애를 전문으로하는 신경과 전문의와 상담하면 개인이 DBS에 적합한 지 결정할 수 있습니다.

의사가 깊은 뇌 자극을 선택할 수있는 (또는 선택하지 않을 수있는) 이유

국립 파킨슨 재단에 따르면 DBS 수술을위한 이상적인 파킨슨 병 후보는 다음과 같습니다.

• 일상 생활 활동을 방해하는 PD 증상.

• 운동 이상증이 있거나없는 PD 약물 ( "on-off"현상)로 인한 이동성 변동 (특히 팔과 머리에서 비자발적 경련 동작).

• 약물 효과가 과거보다 빨리 사라질지라도 PD 약물에 대한 지속적인 좋은 반응.

• 운동 장애를 전문으로하는 신경과 전문의의 감독하에 여러 가지 PD 약물 조합의 병력.

이러한 요인은 * 사람을 DBS 수술에 적합하지 않게 만들 수 있습니다.

• 주된 장애 증상으로 균형, 보행 또는“얼어 짐”이 어려움.

• 언어 장애의 주요 증상입니다.

• 기억과 사고에 대한 지속적인 혼란과 문제.

• 우울증이나 불안과 같은 정신 질환으로 다른 치료로 개선되거나 안정화되지 않았습니다.

• 수술 합병증의 위험을 증가시키는 또 다른 상태입니다.

* 이러한 요인 중 일부는 치료할 수 있습니다. 하나 이상의 DBS 수술을받는 사람이 자격을 박탈하지는 않지만 의사는 수술 전에 이러한 문제에 초점을 맞춘보다 적극적인 치료를 권장 할 수 있습니다.

심뇌 자극 전 테스트

파킨슨 병 환자의 경우 의사는 PD가 레보도파에 반응하는지 확인하고 DBS에 가장 반응 할 가능성이 높은 증상을 확인하고 환자와 논의해야합니다.

이 두 가지 목표를 달성하기 위해 운동 장애 신경과 전문의는 PD 약물이없는 환자를 검사 한 다음 다시 복용 한 후 환자를 검사합니다. PD 약물이 운동 및 비 운동 증상에 미치는 영향을 보는 것은 의사와 환자가 DBS에 대한 좋은 표적 증상을 식별하는 데 도움이됩니다.

인지 평가는 수술 중 의사에게 피드백을 제공하고 신경 자극기 조정 과정 전반에 걸쳐 환자의 절차 참여 능력을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 평가는 또한 시술 후 혼란이나인지 문제가 악화 될 위험을 팀에 알려줍니다.

일부 병원은 작업 요법 검토 또는 언어, 언어 및 삼킴 평가도 수행합니다. 정신과 의사는 환자를 검사하여 우울증이나 불안과 같은 상태가 DBS 절차 전에 치료가 필요한지 결정할 수 있습니다.

심뇌 자극 절차

어떤 경우에는 외과의가 납과 신경 자극기를 모두 삽입합니다. 다른 경우에는 리드를 삽입 한 후 며칠 또는 몇 주 후에 신경 자극기를 이식하여 두 번의 수술을 개별적으로 수행 할 수 있습니다.

정위 DBS vs. 중재 적 이미지 유도 DBS

정위 DBS 수술은 환자가 약물 치료를 중단해야합니다. 수술 중에 프레임은 머리를 안정시키고 외과의가 리드를 뇌의 올바른 위치로 안내하는 데 도움이되는 좌표를 제공합니다. 환자는 각 단계에서 편안하게 유지하기 위해 국소 마취 (무감각 약)를 받고 약한 진정제를 사용하여 휴식을 취합니다.

중재 적 MRI (iMRI) 또는 CT 스캔과 같은 영상 유도 DBS 수술 중에 환자는 전신 마취 상태에서 수면 상태를 유지하는 반면, 외과의는 뇌의 영상을 사용하여 표적을 유도합니다.

일부 고급 센터는 DBS 수술을위한 정위 및 iMRI 안내 옵션을 모두 제공합니다. 이 경우 의사와 환자는 여러 요인에 따라 어떤 절차가 더 나은지 논의합니다.

예를 들어, 의사는 어린이, 극심한 증상이있는 환자, 특히 불안하거나 두려운 환자 또는 뇌의 특정 부분에 리드가 들어가는 환자에게 영상 유도 절차를 권장 할 수 있습니다.

일반적으로 DBS 수술은 다음 과정을 따릅니다.

납 이식

• 환자는 시술을 방해 할 수있는 옷, 장신구 또는 기타 물체를 제거합니다.

• 헤어 라인 뒤에서 소량의 모발을 면도 한 후 수술팀은 두피에 국소 마취제 (마비 제)를 주입하여 헤드 프레임을 배치합니다.

• 머리 프레임 (또는 "후광")은 나사로 두개골에 부착되며 머리를 적절한 위치에 유지하기 위해 전체 절차 동안 제자리에 유지됩니다.

• 다음으로, 팀은 CT 또는 MRI를 사용하여 리드가 이동할 뇌의 표적 부위를 정확히 찾아냅니다.

• 더 마비 된 약물 치료 후 신경 외과 의사는 납을 삽입하기 위해 두개골에 작은 구멍을 뚫습니다.

• 팀은 리드의 정확한 배치를 보장하기 위해 리드가 뇌 조직을 통해 이동할 때 프로세스를 기록합니다. 녹음이 진행되는 동안 특정 시간에 얼굴, 팔 또는 다리를 움직 이도록 요청받을 수 있습니다.

• 리드가 제 위치에 있으면 외부 신경 자극기에 연결됩니다. 납을 통해 단기간 동안 전기 자극을 투여하면 의사가 증상이 호전되는지 또는 부작용 (근육 수축 또는 시각 현상 등)이 나타나는지 확인하는 데 도움이됩니다.

• 연장 와이어를 리드에 부착하고 두피 아래에 배치하여 리드를 신경 자극기에 연결합니다.

• 두개골의 구멍은 플라스틱 캡과 스티치로 닫힙니다.

미세 전극 기록

미세 전극 기록 (MER)은 매우 높은 주파수 (300Hz)에서 전류 (5-100uA)를 사용하여 심부 뇌 자극기 (DBS) 이식을위한 수술 부위를 정확하게 식별합니다. 이 기술은 Johns Hopkins에서 개척되었으며 미국 신경학 치료 및 기술 평가위원회의 파킨슨 병 수술 태스크 포스의 승인을 받았습니다.

각 사람의 뇌 구조가 다르기 때문에 MER에서 얻은 정보는 최종 DBS 배치에 대한 정확한 목표를 제공합니다. 미세 전극을 사용하면 외과 팀이 뇌의 여러 영역에서 나오는 신경 활동을 시각화하고들을 수있어 신경 활동의 고유 한 패턴을 기반으로 특정 구조를 식별 할 수 있습니다. MER가 고품질 정보를 산출하려면 환자가 깨어 있어야합니다 (전신 마취가 아님).

신경 자극기의 배치

이 절차는 전신 마취하에 이루어 지므로 사람이 잠이 든다. 수술팀은 일반적으로 쇄골 바로 아래의 피부 바깥층 아래에 ​​신경 자극기를 삽입하지만 때로는 가슴이나 복부에 삽입합니다. 리드의 연장 와이어는 신경 자극기에 부착됩니다.

심뇌 자극 수술 후

병원에서

일반적으로 DBS 수술 후 병원 입원은 24 시간이지만 환자가 얼마나 빨리 회복되고 집에 갈 준비가되었는지에 따라 더 오래 걸릴 수 있습니다. 의사가 방문하여 환자가 떠날 준비가되었는지 확인하고 재택 간호 지침을 제공합니다.

집에서

집에서는 절개 부위를 깨끗하고 건조하게 유지하는 것이 중요합니다. 의사는 환자에게 수술 부위가 치유되는 동안 목욕 방법에 대한 세부 사항을 제공합니다. 바늘이있는 경우 후속 진료실 방문 중에 제거됩니다. 접착 스트립 (있는 경우)은 건조한 상태로 유지해야하며 일반적으로 며칠 내에 떨어집니다.

환자에게는 의사가 처방 한 조건에서 신경 자극기를 켜거나 끄는 데 사용할 수있는 자석이 제공됩니다.

신경 자극기 프로그래밍

DBS 리드 (들)와 신경 자극기가 제자리에 놓인 후, 환자는 최적의 전기 자극을 위해 신경 자극기를 프로그래밍하기 위해 의사에게 돌아갑니다. 프로그래밍은 일반적으로 DBS 시술 후 몇 주 후에 시작되지만 일부 의사는 수술 후 환자가 퇴원하기 전에 신경 자극기를 활성화합니다.

프로그래밍에는 시간이 걸리며 신경 자극기 설정을 조정하기 위해 여러 번의 예약이 필요할 수 있습니다. 동시에 의사는 환자의 약물과 복용량을 해결하여 약물이 전기 자극과 함께 효과적으로 작용하여 증상을 조절합니다.

조정 후에도 환자는 정기적으로 검진을 받아야합니다. 의사는 각 환자의 특정 상황에 따라 후속 약속 빈도를 결정합니다.

신경 자극기는 일반적으로 3 ~ 5 년 지속되는 배터리로 작동합니다. 배터리가 마모되기 시작하면 의사는 외래 시술에서 신경 자극기를 교체 할 수 있습니다. 더 오래 지속되지만 정기적 인 재충전이 필요한 재충전 가능한 신경 자극기도 있습니다.

심뇌 자극의 장기 효과

DBS 수술은 파킨슨 병 환자가 떨림, 뻣뻣함, 둔화 및 운동 이상증의 증상을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 환자가 PD를 관리하는 데 필요한 약물 용량을 줄일 수 있습니다.

DBS 이후 환자를 추적 한 연구자들은 많은 환자들이 시술 후 몇 년 동안 증상이 계속 개선되고 식사를하고, 화장실을 사용하고, 스스로 먹을 수 있다는 것을 발견했습니다. 운동 장애로 DBS로 치료받는 환자는 기억, 사고 또는 기분의 변화를 경험할 수도 있고 경험하지 않을 수도 있습니다.

현재 파킨슨 병은 완전히 멈출 수없는 진행성 질환입니다. DBS가 떨림, 뻣뻣함 및 둔화에 대해 계속해서 작용하는 동안에도 자세 불량, 언어 장애, 보행 동결, 균형 문제 및 치매와 같은 다른 증상이 여전히 나타날 수 있습니다.

심뇌 자극 후 특별한주의 사항

일반적으로 DBS 수술을받은 사람은 다음을 수행해야합니다.

• 항상 DBS 신경 자극기가 있다는 신분증을 소지하십시오. 또한이 정보를 표시하는 의료 식별 팔찌를 착용 할 수도 있습니다.

• 신경 자극기를 가진 사람은 공항 탐지기를 통과하기 전에 공항 보안 검색 대에게 알려야합니다. 많은 공항 감지기가 심박 조율기에 안전하지만 신경 자극기의 소량의 금속이 경보를 울릴 수 있습니다. 핸드 헬드 검출기 장치로 추가 선별 검사를 선택한 환자는 선별기에게 신경 자극기의 기능이나 프로그래밍에 영향을 줄 수있는 자석이 포함되어 있으므로 검출기 막대를 신경 자극기 위에 몇 초 이상 놓아서는 안된다는 점을 정중하게 상기시켜야합니다.

• 납과 신경 자극기가있는 환자는 특정 MRI 절차가 없을 수 있습니다. DBS는 특정 상황에서 MRI와 호환 될 수 있지만 환자는 모든 유형의 MRI 전에 항상 의사와 확인해야합니다. 대형 자석을 사용하는 발전기 및 자동차 폐차장과 같이 자기장이 큰 장소는 피해야합니다.

• DBS 수술을받은 환자는 근육 치료를위한 물리 치료에서 열 사용을 피해야합니다.

• 또한 라디오 또는 텔레비전 송신기, 전기 아크 용접기, 고압 전선, 레이더 설치 또는 제련로와 같은 고전압 또는 레이더 기계를 피해야합니다.

• 환자가 수술을받을 예정이라면 의사에게 신경 자극기를 미리 가지고 있다는 사실을 의사에게 알려야합니다. 출혈을 조절하는 전기 소작 기와 같은 장비가 신경 자극기를 방해 할 수 있으므로 수술 전과 수술 중 특별한주의 사항에 대한 조언을 구하는 것이 중요합니다.

• 신체적, 레크리에이션 또는 스포츠 활동에 참여할 때 환자는 신경 자극기 영역을 외상으로부터 보호해야합니다. 심장 박동기 근처의 가슴에 타격을 가하면 기능에 영향을 미칠 수 있으며 의사에게 가야합니다.