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안정된 관상 동맥 질환 (CAD) 환자에서 스텐트를 일상적으로 사용하는 것은 2007 년에 처음보고 된 COURAGE 시험에서 강하게 도전되었습니다.이 시험에서는 안정된 CAD 환자를 무작위로 선별하여 단독으로 최적의 치료를 받거나 함께 최적의 치료를 받도록했습니다. 스텐트. 연구 결과 차이 없음 4.6 년 후 두 그룹 간의 결과.COURAGE 재판 결과에 대한 저항
COURAGE 시험의 결과는 모든 심장 전문의가 스텐트를 사용할 때와 어떤 환자에서 어떤 환자를 재평가하도록 만들었어야했습니다. 그러나 많은 심장 전문의는 스텐트에 대한 관행을 변경하지 않았습니다. 그들의 이론적 근거는 많은 사람들이 스텐트로 막힘을 여는 것이 단순히 곰팡내 나게 하다 심장 마비와 사망을 예방하는 데 의료 요법보다 더 효과적입니다. 따라서 COURAGE의 결과가 잘못되었을 것입니다. 그들은 장기적인 후속 조치가 진실을 드러 낼 것이라고 믿었습니다.
그러나 2015 년 11 월 COURAGE의 장기 최종 결과가 발표되었습니다. 거의 12 년의 추적 관찰 후에도 스텐트는 여전히 최적의 의료 요법보다 이점을 제공하지 못했습니다.
COURAGE 재판의 세부 사항
COURAGE 임상 시험에서 안정된 CAD ( "안정된"CAD는 급성 관상 동맥 증후군이 발생하지 않음을 의미 함)를 가진 2,287 명의 환자를 무작위로 배정하여 최적의 약물 요법 만 받거나 스텐트와 함께 최적의 약물 요법을 받았습니다. 후속 심장 마비 및 사망의 발생률이 표로 작성되었습니다.
그룹 간의 결과에는 차이가 없었습니다. 그러나 스텐트를받은 환자는 약물 치료 만받은 환자보다 협심증 증상을 더 잘 제어 할 수 있었지만 심장 마비 및 사망 위험은 개선되지 않았습니다.
2015 년 후속 분석에서는 두 그룹 간의 장기 사망률 차이를 조사했습니다. 평균 11.9 년 후 큰 차이가 없었다. 스텐트를받은 환자의 25 %가 사망 한 반면, 의료 요법만으로 치료받은 환자의 24 %가 사망했습니다.
연구자들은 일부 하위 그룹이 스텐트를 더 잘 사용할 수 있는지 알아보기 위해 수많은 하위 그룹의 환자를 조사했습니다. 그들은 아무것도 찾지 못했습니다.
스텐트는 언제 사용해야합니까?
스텐트는 최적의 의료 요법보다이 상황에서 심장 발작을 예방하는 데 더 효과적이지 않기 때문에 심장 발작을 예방하기 위해 안정적인 CAD에서 1 차 요법으로 사용해서는 안됩니다. 실제로 안정 협심증 치료에 스텐트가 얼마나 유용한 지에 대한 실제 질문이 있습니다.
스텐트는 안정된 CAD에서 최적의 치료에도 불구하고 심각한 협심증이 여전히 발생하는 경우에만 사용해야합니다.
용기 결과를 어떻게 설명 할 수 있습니까?
COURAGE 시험의 결과는 CAD에 대한 새로운 생각과 심장 마비 발생 방식과 호환됩니다. 심장 마비는 동맥을 막기 위해 점차적으로 성장하는 안정된 플라크에 의해 발생하지 않습니다. 대신 부분적으로 파열되는 플라크에 의해 발생하여 동맥 내부에 갑작스런 혈전이 형성되어 갑자기 동맥을 막습니다. 파열과 응고는 아마도 동맥의 10 % 만 차단하는 플라크에서 발생하고 80 %를 차단하는 플라크에서도 발생할 가능성이 높습니다.
"중요한"플라크를 스텐트하면 막힘 자체로 인해 발생하는 협심증을 완화하는 데 도움이됩니다. 그러나 분명히 급성 심장 마비의 위험을 감소 시키지는 않을 것입니다. 특히 이러한 심장 마비의 대부분은 심장 전문의가 전통적으로 "중요하지 않다"라고 부르는 플라크와 관련이 있기 때문입니다.
플라크의 급성 파열을 예방하여 심장 마비를 예방하는 것은 점점 더 "배관 문제"가 아닌 의학적 문제처럼 보입니다. 약물과 생활 습관 변화로 치료하는 것이 가장 좋습니다. 관상 동맥 플라크를 "안정화"(파열 될 가능성을 줄임)하려면 콜레스테롤, 혈압 및 염증을 적극적으로 제어해야합니다. 또한 규칙적인 운동이 필요하고 응고 가능성이 낮아집니다. 공격적인 약물 요법에는 아스피린, 스타틴, 베타 차단제 및 혈압 약물 (필요한 경우)이 포함됩니다.
협심증을 치료하기 위해 스텐트가 필요한지 여부에 관계없이 CAD가 안정적이라면 심장 마비를 진정으로 예방하기 위해이 공격적인 의료 요법을 받아야합니다. 귀하의 경우에 최적의 치료를 구성하는 것이 무엇인지 심장 전문의와 반드시상의해야합니다.
관상 동맥 질환 의사 면담 가이드
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