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건강 관리 비용을 관리하기 위해 조치를 취하기로 결정할 때 혜택 설명 (EOB)이라고하는 건강 보험사의 서류를 읽는 방법을 아는 것이 도움이 될 수 있습니다.EOB의 기본-혜택 설명
EOB를 이해하고 확인하려면 서류 세 장 비교해야합니다.
- 수행 된 서비스 목록입니다. 이것은 귀하가 의사의 사무실이나 검사장을 떠날 때 귀하에게 전달됩니다.
- 의사 또는 건강 시설에서 귀하에게 보내는 청구서. 위의 1 번 서비스 목록이며 각 서비스에 대한 요금이 포함되어 있습니다.
- 귀하의 지불 인 (보험사, Medicare 또는 기타 지불 인)이 제공하는 혜택 설명 (EOB).
세 가지 서류 중 수행 된 서비스에 대해 정확하게 청구되는지 확인하는 데 도움이되는 용어 및 코드를 찾을 수 있습니다.
먼저: EOB에 나열된 서비스를 살펴 보겠습니다.
보험사의 EOB가이 EOB와 똑같지는 않지만 정보는 유사합니다.
첫째, 청구 번호, 그룹 번호 등과 같은 많은 개인 정보를 확인할 수 있습니다. (위의 예에서는 제거되었습니다.)
제공자의 이름도 알 수 있습니다. 그것은 당신의 의사 청구서 중 어떤 것과 연관시킬 것인지 알려주기 때문에 당신이 사용할 수있는 첫 번째 정보입니다. 때로는 각 의료비 청구서에 대해 하나 이상의 EOB를 받게됩니다.
서비스 목록, 현재 절차 용어 (CPT) 코드, 청구 및 승인 된 금액이 모두 여기에 있습니다. 다음 몇 단계에서 이것이 무엇이고 어떻게 사용하는지 논의 할 것입니다.
다른 정보는 청구 된 금액, 보험사가 실제로 지불 한 총 금액 및 귀하의 공제액이 적용된 금액과 같은 수학입니다.
"제공자에게 지급"이란 의사에게 이미 지급 된 금액을 의미합니다.
"수혜자에게 지급"이란 수표를 귀하에게 보냈 음을 의미하며 의사에게 지불하는 것은 귀하에게 달려 있습니다.
다음으로 EOB를 각 부분으로 나누겠습니다.
혜택 설명 (EOB)에서 서비스 찾기 및 조정
의사 청구서처럼 서비스 목록을 찾을 수 있습니다.
제공된 서비스 목록은 서비스에 대한 용어가 혼동을 줄 수 있기 때문에 수수께끼 일 수 있습니다.
의사 청구서를 검색 할 수있는 것처럼 EOB에서도 검색 할 수 있습니다. 방법은 다음과 같습니다.
용어의 의미를 알아 보려면 MegaLexia와 같은 온라인 의학 사전을 사용하거나 의료 검사에 대한 설명을 위해 온라인 리소스를 참조하십시오.
위의 예에서 다음과 같은 단어를 찾을 수 있습니다.
콜레스테롤 수치를 결정하는 혈액 검사 인 "Lipid Panel"
혈액 수집을 의미하는 "정기 정맥 천자"
동일한 의사 방문에 대해 둘 이상의 EOB를받을 수 있습니다. 동일한 방문에 대해 두 번 나열된 서비스가 없는지 확인하고 싶을 것입니다. 예를 들어, 두 번의 다른 방문에서 채혈을했지만 같은 날짜에 두 번 채혈하고 청구하지 않았을 수 있습니다.
서비스를 정렬하는 데 문제가 있으면 CPT 코드를 사용할 수 있습니다.
의료 청구서와 EOB 사이에 CPT 코드 정렬
의료 청구서를 EOB와 비교할 때 CPT 코드는 동일해야합니다.
귀하의 의사 청구서를 살펴보면 CPT 코드가 숫자 식별자로 귀하에게 제공된 각 서비스를 설명하는 5 자리 코드로 식별되었습니다.
CPT 코드를 식별하여 어떤 서비스가 어떤 코드로 표시되는지 알아 보려면 여기에 링크하십시오.
의사로부터받은 서비스 영수증과받은 의사 청구서에도 동일한 운동을 사용하게됩니다. 그들 사이에 모든 서비스를 정렬 할 수 있어야합니다.
마지막으로 EOB에 대한 마지막 정보는 가격 책정입니다.
서비스 비용 및 공급자의 환급 살펴보기
의사가 청구하는 금액과 보험이 지불하는 금액은 거의 같지 않습니다. EOB를 사용하여 해당 금액을 비교할 수 있습니다.
보험사 / 지불 인이 의사에게 지불 한 금액을 환급이라고합니다. 위에 설명 된대로 "승인 됨"범주에서 귀하의 지불 인이 귀하의 의사에게 상환 한 금액을 확인할 수 있습니다.
일반적으로 청구서와 EOB에 표시된대로 의사가 서비스에 대해 청구하는 금액과 EOB에만 표시되는 것처럼 지불 인이 해당 서비스에 대해 상환하는 금액은 두 가지입니다. 환급은 일반적으로 의사의 비용보다 적습니다.
EOB를 사용하여이 두 금액을 비교할 수 있습니다. 여기에서 두 가지를 배울 수 있습니다.
- 귀하의 보험이 귀하를 대신하여 귀하의 의사에게 지급 한 (환급 된) 금액. (보험료를 지불함으로써 보험사에 지불 한 것임을 잊지 마십시오.)
- 미결제 금액은 청구 금액과 승인 금액의 차액이됩니다. 대부분의 경우, 제공자가 사전에 다르게 말하지 않는 한, 그 차이도 용서 될 것임을 의미합니다 (차액을 빚지지 않을 것입니다). 왜냐하면 그녀가 귀하에게 돌아와서 나머지 비용을 청구 할 수 없기 때문입니다. 예외가 있습니다-잔액 청구를 참조하십시오.
전부는 아니지만 일부 EOB는 계정 잔액을 보여줍니다. 예를 들어, 보장 연도에 대한 공제액의 일부를 이미 지불 한 경우 EOB에 표시 될 수 있습니다.