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음낭 초음파 및 혈청 종양 마커 (베타-인간 융모 성 성선 자극 호르몬, 알파-태아 단백질 및 젖산 탈수소 효소)는 고환암 진단의 첫 번째 단계이지만 고환 절제술 (고환의 외과 적 제거)이 완료 될 때까지 진단이 확인되지 않습니다. 수행. 고환암의 제거 및 치료를위한 표준 치료는 근치 사타구니 고환 절제술입니다. 이것은 전 세계적으로 고환암에 대해 수행되는 가장 일반적인 수술입니다. 그러나이 질병과 수술 기술에 대한 우리의 이해가 향상됨에 따라 고환 보존 수술 또는 부분 고환 절제술이 일부 환자에게 옵션이되었습니다.
이론적 해석
이 수술은 고환에 국한된 대부분의 암을 식별하고 치료하기 위해 신체에서 나오는 고환과 정자를 제거하는 것입니다. 남성 태아가 발달함에 따라 고환은 태아 신장 근처에서 발달합니다. 태아가 성장함에 따라 고환은 신장에서 분리되고 임신 8 개월 경에 고환은 체벽을 빠져 나가 음낭에 안착됩니다 (이것이 미숙아가 고환이 하강하지 않을 가능성이 더 높은 이유입니다). 따라서 혈액 공급, 림프 배수 및 고환으로의 신경은 그 쪽의 신장 근처에서 시작됩니다.
이러한 구조가 내부 사타구니 고리를 통해 신체를 빠져 나가면 체벽의 근육과 융합되어 정자를 형성합니다. 암이 퍼지는 것을 올바르게 준비하고 예방하려면 정자를 가능한 한 몸쪽으로 또는 몸 안쪽으로 높게 잡아야합니다. 따라서 음낭보다는 사타구니를 절개해야합니다.
암이 고환에서 퍼지고 전이성 고환암 (몸의 다른 곳) 또는 후 복막 림프절에있는 남성의 경우 근치 고환 절제술은 질병의 진단 및 관리에있어 중요한 첫 단계입니다. 암의 유형을 아는 것은 화학 요법 또는 방사선 치료를 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다.
수술
수술은 전신 또는 국소 마취하에 시행 될 수 있습니다. 사타구니 인대 근처의 치골 (치골) 바로 위의 사타구니를 약 5-10cm 절개합니다. 이 절개는 고환과 사타구니 운하에 대한 접근을 용이하게합니다. 절개는 외부 사 근막 (체벽의 가장 바깥 쪽 층)으로 내려갑니다. 외부 사선은 정자가 이동하는 터널을 만듭니다. 체벽의 이러한 층에 약점이있을 때 탈장이 형성 될 수 있습니다.
외부 사 근막이 확인되면 외부 정자 고리를 빠져 나가는 코드를 확인할 수 있습니다. 그런 다음 고환은 음낭에서 "전달"될 수 있습니다. 고환을 전달하기 위해 고환이 보일 때까지 음낭을 뒤집어서 음낭 내용물에서 고환의 해부를 용이하게 할 수 있습니다.
고환과 정자가 사타구니에서 완전히 분리되면 고환을 제거 할 수 있습니다. 미래의 탈장을 방지하기 위해 외부 경사 근막을 외부 링 수준까지 닫도록주의해야합니다.
합병증
근치 고환 절제술의 가장 큰 위험은 혈종 (또는 음낭으로의 출혈)입니다. 음낭이 수술 후 2 ~ 4 주 동안 멍이 들거나 부어 오르고 압통되는 것은 매우 흔합니다. 그러나 자주색으로 보이는 큰 음낭은 혈종을 나타낼 수 있습니다. 혈종은 압축 드레싱, 꽉 끼는 속옷 및 / 또는 얼음 팩으로 예방할 수 있습니다.
정자 절개 중에 신경이 손상되면 장인두 신경 손상이 발생할 수 있습니다. 이것은 사타구니 수술 (일반적으로 하강하지 않은 고환 또는 탈장 치료를 위해)을받은 남성에서 더 흔하며, 해부 중에 발생하거나 우연히 외부 사 근막 폐쇄에 갇힐 수 있습니다. 결손은 종종 내측 허벅지, 음낭 또는 음경 기저부에 대한 감각 감소입니다. 종종 일시적이지만 개선되는 데 몇 주 또는 몇 달이 걸릴 수 있습니다.
사타구니 탈장은 외부 사 근막이 제대로 닫히지 않거나 닫히면 발생할 수 있습니다. 탈장의 발병을 예방하려면 2 ~ 4 주 동안 격렬한 활동을 최소화하는 것이 중요합니다.
고환 보철물
고환 절제술을받는 모든 남성에게 보철물을 제공해야합니다. 모든 남성이 의지를 원하는 것은 아닙니다. 이것은 개인적인 결정입니다. 보철물은 환자가 잠든 상태에서 수술실에서 측정해야합니다. 목표는 암성 고환이 정상보다 크거나 작을 수 있으며 음낭 피부가 이식되면 보철물을 더 크게 보이게 할 수 있다는 점을 고려하여 나머지 고환 크기를 일치시키는 것입니다.