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많은 사람들이 유방암 치료를 시작하기까지 얼마나 오래 기다릴 수 있는지 의문을 제기합니다. 여러 가지 이유로 유방암 수술이 다음 주에 이루어져야하는지, 수술 후 화학 요법 (보조 화학 요법)이 1 ~ 2 개월 지연 될 수 있는지, 또는 4 기 암 치료를 즉시 시작해야하는지 궁금 할 수 있습니다.일부 전문가는 평균적으로 90 일 미만의 수술을 기다려야한다고 권장하지만, 다른 연구에 따르면 젊은 여성이나 특정 유형의 종양이있는 사람들은 훨씬 더 빨리 수술을 계획해야합니다. 특히 HER2 양성, 삼중 음성 또는 림프절 양성인 종양이있는 경우 30 일 이내에 시작하는 것이 유익한 것으로 보이는 화학 요법에서도 마찬가지입니다.
자신의 치료에 대한 권한있는 결정을 내리기 위해, 귀하에게 고유 할 수있는 유방암의 여러 특성과 관련하여 치료 지연이 생존에 미치는 영향에 대한 연구 결과를 살펴 보겠습니다. 이 정보를 검토 한 후 환자 내비게이터와 대화 해보십시오. 반 직관적으로 아래에서 논의 된 대규모 2019 년 리뷰에 따르면 보험에 가입하지 않은 여성은 초기 유방암 (및 낮은 사망률)에 대한 수술 전에 더 짧은 대기 시간을 경험했습니다. 사전 승인 및 의료 시스템 탐색과 관련된 장애물이 원인 일 수 있다고 생각했습니다.
치료 지연에 대해 논의하고 있지만 며칠 또는 몇 주를 기다리는 것이 유익 할 수있는 몇 가지 이유부터 시작하겠습니다.
잠시 기다려야하는 이유
많은 연구에서 몇 주 안에 수술을 받고 한 달 안에 화학 요법을받는 것이 이상적이라고 제안하지만, 치료를 시작하기 위해 며칠 또는 몇 주를 기다려야하는 매우 좋은 이유가 있습니다.
대부분의 외과의와 종양 전문의는 일반적인 규칙에 항상 예외가 있지만 (예를 들어, 중요한 장기를 압박하는 종양이있는 경우) 시간이 있다고 안심할 것입니다. 시간을 할애하면 다음과 같은 이점이 있습니다.
- 진단에 대해 배우고 최고의 외과의를 선택할 시간입니다. 일부 배관공이나 집 화가가 다른 사람보다 일을 더 잘하는 것처럼 의사는 인간이며 전문 지식이 다양합니다.
- 수술 옵션에 대해 배울 시간입니다. 유방 절제술과 유방 절제술 사이뿐만 아니라 선택할 수있는 방법이 많이 있습니다. 유방 절제술을 받으면 즉시 또는 지연된 재건을 원하십니까? 젖꼭지 보존 / 피부 보존 유방 절제술과 같은 최신 시술은 일부 여성에게 훌륭한 선택이지만 모든 외과의가 이러한 시술을하는 것은 아닙니다.
- 유방암에 걸린 젊은 여성의 경우, 불임 전문가를 만나 불임 보존에 대해 이야기 할 시간입니다. 화학 요법은 종종 불임으로 이어지지 만 치료 후 아이를 갖고 싶다면 사전에 취할 수있는 조치가 있습니다.
- 두 번째 의견을 얻을 시간입니다. 두 번째 의견을 얻는 것은 거의 항상 좋은 생각입니다. 의사들은 경험과 관심의 수준이 다를뿐만 아니라, 당신의 선택에 대해 뒤를 돌아보고 의문을 제기한다면 두 번째 의견을 갖는 것이 안심이 될 수 있습니다.
- 당신이 가지고있는 모든 질병이 잘 관리되고 있는지 확인하십시오. 당뇨병이나 고혈압과 같은 의학적 상태가있는 경우 잠시 시간을내어 혈당이나 혈압이 안정적인지 확인하는 것이 현명 할 수 있습니다.
- 담배를 피우면 금연 할 시간입니다. 수술 전에 담배를 끊는 것이 합병증의 위험을 낮추는 데 불과 며칠 전이라도 마찬가지입니다.
- 치료 후 준비 시간. 수술 후 치유 할 시간과 치료 후 휴식 시간이 필요합니다. 며칠 또는 몇 주만 있으면 보육을 준비하고 사람들이 식사를 가져 오는 일정을 잡는 등의 시간을 가질 수 있습니다. Lotsa Helping Hands와 같은 사이트를 설정하면 수십 번의 전화없이 도우미를 조정할 수 있습니다. 또한 많은 사람들이 Caring Bridge와 같은 사이트에 계정을 설정 (또는 사랑하는 사람이 그렇게하도록 함)하여 사람들에게 진행 상황을 업데이트 할 수 있습니다.
- 유방암과 동일한 유방 (유방 절제술을 계획중인 경우) 및 / 또는 다른 유방에서 수술 전 MRI를 촬영할 시간입니다.
- 즉각적인 재건을 계획하는 경우 외과의와 성형 외과의간에 일정을 조정할 수 있는지 확인해야합니다.
- 마지막으로, 며칠이면 쇼핑 할 시간이 생기면 잠재적으로 많은 비용을 절약 할 수 있습니다.
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수술 전 최적의 대기 시간
바쁜 삶을 영위합니다. 어떤 사람들은 다가오는 휴가까지 수술을 받거나 자녀가 학교에 돌아올 때까지 기다릴 수 있는지 궁금해합니다. 다른 사람들은 보험이 새 직장에서 시작될 때까지 또는 보험을 찾을 수있을 때까지 기다리기를 희망합니다. 그리고 모든 사람이 진단을받은 직후 수술을받을 준비가되어 있다고 느끼는 것은 아닙니다.
수술까지의 평균 대기 시간은 실제로 증가하고 있으며 평균 지연 시간은 1998 년 21 일, 2003 년 31 일, 2008 년 41 일입니다.
얼마나 오래 당신 기다림? 전체 생존에 대한 연구와 특수 그룹을 살펴 보겠습니다.
수술 및 생존 시간에 관한 연구
여러 연구가 수행되었지만, 결과에 영향을 미칠 수있는 수행 방법에 약간의 차이가 있습니다. 예를 들어, 일부 연구에서는 최종 진단과 수술 사이의 시간을 조사했으며 다른 연구에서는 증상 (예 : 덩어리)의 발병과 수술 사이의 시간을 조사했습니다. 일부는 모든 사람의 평균을 살펴본 반면, 다른 사람은 연령, 종양 유형 및 수용체 상태에 따라 사람을 구분했습니다. 의사가 더 공격적인 종양이있는 여성에게 더 빨리 수술을 권장 할 수 있기 때문에 연구가 왜곡 될 수도 있습니다. 다른 그룹의 사람들에서 수술 시간과 생존율을 살펴 보겠습니다.
유방암 치료 방법
생존 및 수술 시간 (모든 연령)
2016 년에 발표 된 연구 JAMA 종양학 NCDB (National Cancer Database)를 통해 115,000 명이 넘는 사람들 (2003 년에서 2005 년 사이)의 데이터를 조사했습니다. 이 연구에는 미국 전역의 암위원회가 승인 한 암 센터에서 치료를받은 18 세 이상의 사람들이 포함되었습니다.
모든 사람들은 첫 번째 치료로 수술을받은 초기 (비전 이성) 유방암에 걸렸습니다. 그런 다음 5 가지 간격으로 수술 대기 시간과 생존율을 조사했습니다 : 30 일 미만의 대기, 31 ~ 60 일의 대기 시간, 61 ~ 90 일의 대기 시간, 91 ~ 120 일의 대기 시간 , 대기 시간은 121 ~ 180 일입니다.
그들은 30 일의 지연 간격마다 1 기 및 2 기 유방암 환자의 생존율이 감소한다는 것을 발견했습니다. 결론은 치료 옵션을 논의하고 준비하는 데 시간이 필요하지만 조기 수술이 더 좋습니다.
노인 여성
위와 동일한 연구는 또한 SER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) -Medicare와 연결된 데이터베이스에서 65 세 이상 (1992 년에서 2009 년 사이) 100,000 명에 가까운 사람들을 조사했습니다.동일한 간격을 살펴보면 각 지연 간격은 I 기 및 II 기 유방암 환자의 전체 생존율이 낮았으며 각 60 일 간격으로 질병 별 생존율이 낮았습니다. 결론은 이전 수술 (이상적으로는 30 일 이내)이 더 나은 것과 동일했습니다.
젊은 여성
젊은 여성 (15 세에서 39 세로 정의)을위한 2013 년 연구 JAMA 수술 젊은 여성들은 진단 후 6 주 이내, 바람직하게는 더 일찍 수술을 받아야한다고 제안했습니다. 9,000 명에 가까운 여성을 대상으로 한이 연구는 다음과 같이 5 년 생존율을 발견했습니다.
- 2 주 이내에 수술을받은 사람 중 84 %
- 진단 2 ~ 4 주 후 수술을받은 사람 중 83 %
- 진단 후 6 주 이상 수술을받은 사람 중 78 %
수술 지연은 비 히스패닉 백인보다 흑인과 히스패닉 인의 생존에 더 큰 영향을 미쳤습니다.
수술 및 종양 성장 지연 : HER2 및 삼중 음성 종양
진단과 수술 사이의 최적 시간은 종양 성장의 관점에서도 볼 수 있지만, 두 배가되는 비율 (유방암의 크기가 두 배가되는 시간)은 종양마다 다릅니다.
2016 년 연구에서는 생존율을 고려하지 않았지만 초음파 측정으로 수술 대기 시간 동안 유방암의 성장률을 평가했습니다. 이 연구에서 진단과 수술 사이의 평균 대기 시간은 31 일 (8 ~ 78 일 범위)이었습니다.
진단 당시 종양의 평균 직경과 부피는 14.7mm와 1.3cm 대 15.6mm와 1.6cm였습니다.
그러나 수용체 상태에 따른 다양한 종양의 성장률은 매우 달랐습니다.
- 삼중 음성 종양 : 매일 1.003 % 증가
- HER2 양성 종양 : 매일 0.850 % 증가
- 루미 날 B / A 종양 (에스트로겐 수용체 양성 종양) : 매일 0.208 / 0.175 % 증가
언급했듯이, 삼중 음성 또는 HER2 양성인 종양은 훨씬 빠르게 성장했습니다. 이것은 또한 진단과 수술 사이의 크기에 따른 단계의 증가와 관련이 있으며, 삼중 음성 종양의 18 %가 증가 (더 높은 종양 크기) 대 에스트로겐 수용체 양성 종양의 2 ~ 3 % 만 변화했습니다. 병기가 생존율과 관련이 있기 때문에이 연구는 특히 삼중 음성 또는 HER2 양성 종양이있는 사람들의 조기 수술을 지원합니다.
수술시기 요약
유방암 진단 후 수술을 얼마나 빨리해야하는지에 대한 확실한 답은 없지만 (확실한 연구를 수행하는 것은 비 윤리적 일 수 있음) 조기 수술이 이상적이라고 생각됩니다 (계획하는 데 짧은 시간이 걸리는 것이 똑같이 중요 함).
장기간 지체하는 것은 위험 할 수 있으며, 연구에 따르면 6 개월 이상 지체하는 사람들은 질병으로 사망 할 가능성이 두 배 더 높습니다. 이것은 명확한 진단없이 "관찰"하는 유방 덩어리가있는 사람들을 위해 명심하는 것이 중요합니다. 유방 덩어리에 대해 설명해야합니다.
불안의 문제
생존의 차이를 제외하고, 불안은 수술을 늦게 예약하는 이유 중 하나 일 수 있습니다. 경험하는 불안의 수준은 사람마다 다릅니다. 어떤 사람들은 기다리는 것을 매우 편안하게 느끼는 반면, 다른 사람들은 "몸에 암을 가지고 걸어 다니기"를 원하지 않는 매우 불안해합니다. 연구에 따르면 여성 (및 남성)이 가장 불안해하는시기는 생검 결과를 기다리고있을 때와 치료 시작을 기다리고있을 때입니다. 불안감을 느끼는 사람은 수술을 늦기보다는 일찍받는 것을 고려해야합니다.
수술 후 화학 요법 시간
초기 유방암 수술 후 많은 여성들이 보조 화학 요법을받습니다 (다행히도 유전자 검사는이를 필요로하는 사람과 그렇지 않은 사람을 정의하는 데 도움이됩니다).
보조 화학 요법을받는 사람들의 경우 사망 위험을 30 %에서 40 %까지 줄이는 것으로 생각됩니다. 수술과 화학 요법 사이의 기간은 화학 요법이 시작되기 전에 수술 부위가 비교적 잘 치유되어야하기 때문에 누군가가 수술을 얼마나 잘하느냐에 따라 다소 다릅니다. 그러나 절개 부위가 치유되면이 치료를 시작하기에 가장 좋은시기는 언제입니까?
결과는 연구에 따라 다르지만 수술과 마찬가지로 화학 요법의 지연은 삼중 음성 및 HER2 양성 종양을 가진 사람들에게 더 해로운 것으로 보이며 이상적으로는 수술 후 30 일 이내에 시작해야합니다.
유방암에 대한 화학 요법보조 화학 요법 타이밍
2016 년 체계적인 리뷰는 유방암 연구 및 치료 4 주 이상 기다리면 재발 위험이 증가하고 생존율이 낮아진다 (4 ~ 8 % 감소). 일부 다른 연구에서는 화학 요법이 4 주 이상 지연되었을 때 차이를 발견하지 못했지만 더 긴 지연으로 생존율이 낮아지는 것으로 나타났습니다.
수술과 마찬가지로 일부 사람들은 가능한 한 빨리 보조 화학 요법을 추구함으로써 다른 사람들보다 더 많은 혜택을 볼 수 있습니다. 2014 년 연구에 따르면 수술 후 61 일 이상 수술을 연기하면 생존율이 낮아지고 III 기 질환 환자의 생존율은 75 % 낮습니다. 2018 년 연구에 따르면 수술 후 30 일 이내에 화학 요법을 시작하면 생존율이 증가했지만 (60 일을 기다리는 것과 비교했을 때) 삼중 음성 종양 또는 림프절 양성 종양이있는 사람들에게만 해당됩니다.
이상적으로는 수술 후 30 일 이내에 가능하면 화학 요법을 시작해야하며, 특히 고위험 종양이있는 사람들의 경우에는 더욱 그렇습니다.
전이성 유방암 치료 시간
전이성 유방암 치료까지 최적의 시간을 찾는 연구는 거의 없지만 12 주 이상 기다리면 생존율이 낮아지는 것으로 보입니다. 그러나 일반적으로 MBC 치료의 목표는 초기 질병과 다릅니다. 대부분의 사람들에게 초기 질병에 대한 치료는 재발 위험을 줄이는 목표로 공격적입니다. MBC의 목표는 종종 질병을 통제하는 데 필요한 최소한의 치료를 사용하는 것입니다.
기다림에 대처
진단 후 즉시 수술 일정을 잡는 것이 어려울 때가 있습니다. 이들 중 일부는 다음과 같습니다.
보험 및 일정 문제
어떤 사람들은 보험 회사에서 선택한 외과의가 기다리는 것보다 오래 사용할 수 없거나 합리적인 시간 내에 외과의와 성형 외과의를 같은 날 조정하기가 어렵다는 것을 알게됩니다. 이것은 다른 곳보다 더 어려울 수 있습니다. 더 큰 암 센터에서는 예약을 도와 줄 코디네이터가있을 수 있습니다. 커뮤니티에서는 대부분의 다리 작업을 직접해야 할 수도 있습니다.
어쨌든 자신의 옹호자가되는 것이 중요합니다. 어려움이 있다면 보험 회사와 협력하십시오. 수술을 신속하게 예약 할 수있는 유일한 옵션 인 경우 두 번째 또는 세 번째 단계 제공자를 보장 할 수 있습니다 (그러나 전화를 걸어 지속적으로 유지해야 할 수 있음). 일부 절차에서는 일정을 잡기 전에 사전 승인이 필요합니다.
의사 결정을 도와 줄뿐만 아니라 귀하를 도울 수있는 유방암 기관이 많이 있습니다. 지원 그룹과 온라인 지원 커뮤니티는 또한 질문과 도전에 관한 훌륭한 옵션입니다.
보험에 들지 않거나 보험에 들지 않은 사람들을위한 많은 옵션도 있지만 다시 말하지만 일반적으로 다리 작업을 수행하는 것은 귀하에게 달려 있습니다. SAGE 프로그램과 같은 프로그램은 물론 교통 수단에서 육아까지 모든 것을 도울 수있는 다른 많은 지원 프로그램을 이용할 수 있습니다. 암 센터의 사회 복지사와 상담하는 것은 귀하의 선택에 대해 배우는 데 매우 중요 할 수 있습니다.
환자 내비게이터 활용
직감적으로 보험에 가입 한 사람들이 수술 전에 더 짧은 지연을 경험할 것이라고 말 하겠지만, 그것은 사실이 아닌 것 같습니다. 2019 년 대규모 연구 PLoS One 130 만 명 이상의 사람들을 조사하여 초기 치료 시간이 생존에 어떤 영향을 미치는지 확인했습니다. 이 연구에서 그들은 초기 유방암에서 진단과 수술 사이에 35 일 이상을 기다리면 생존율이 감소한다는 것을 발견했습니다. 놀랍게도 보험에 들지 않은 사람들은 치료 시작 시간이 더 빨랐습니다.
이유는 확실하지 않지만 보험에 가입 한 사람들은 진단 검사 및 치료를 위해 사전 승인 절차를 거치는 데 귀중한 시간을 낭비했다고 생각했습니다. 대규모 치료 센터의 미로를 탐색하는 데 어려움이있을 수 있으며, 저자는 환자 탐색을 보여주는 최근 임상 시험이 적시에 암 치료를 보장하는 데 유익한 효과가있을 수 있다고 언급했습니다.
Verywell의 한마디
진단과 수술, 수술과 화학 요법 사이의 최적의시기는 확실하지 않지만, 조기 치료 (2 차 소견 및 수술 후 치유 등의 일에 시간을 투자 한 후)가 이상적입니다. 일부 연구는 혼란 스러울 수 있지만 (특히 새로 진단을 받고 HER2와 같은 것에 대해 배우는 경우), 특정 암과 개인 선호도를 이해하는 것은 치료를위한 최적의시기에 대해 교육적인 선택을하는 데 중요합니다. .