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자궁 내막증은 자궁 내막이라고하는 자궁 내막이 자궁 밖에서 자라나 종종 나팔관, 난소 및 골반 벽까지 확장되는 상태입니다. 자궁 내막증에 걸린 여성의 거의 절반이 만성 골반통을 앓고있는 반면, 약 70 %는 생리 기간 동안 통증 (월경통)을 경험합니다. 불임도 흔하여이 질환을 앓고있는 여성 2 명당 1 명꼴로 발병합니다.현재 자궁 내막증의 정확한 원인을 아는 사람은 없습니다. 유전학, 환경 및 생활 양식이 중요한 역할을하는 것으로 믿어집니다. 수정 불가능한 경향이 있지만 (나이 또는 가족력과 같은) 자궁 내막증이 발생할 가능성을 높일 수있는 특정 위험 요소도 있습니다.
정기적으로 운동하고 일반적으로 최적의 건강을 유지하는 것 외에 개인적인 위험을 줄이기 위해 무엇을 할 수 있는지는 명확하지 않습니다. 그렇게하면 증상의 심각성과 빈도에 기여하는 높은 에스트로겐 수치가 감소 할 수 있습니다.
일반적인 원인
2016 년 연구에 따르면 랜싯, 전 세계적으로 1,000 만 명 이상의 여성이 자궁 내막증의 영향을받는 것으로 믿어지고 있습니다. 30 ~ 40 대 여성에게 가장 흔하지 만 10 세 이하의 소녀에게 영향을 미칠 수 있습니다.
이론
자궁 내막증의 원인이 정확히 무엇인지는 명확하지 않지만, 자궁 내막증이 발생하는 이유와 일부 여성은 영향을받는 이유와 그렇지 않은 이유를 설명하려는 몇 가지 이론이 있습니다.
역행 월경
아마도 가장 오래된 가설은 월경 역행 이론 일 것입니다. 여성의 월경 흐름에서 나온 일부 세포와 조직이 나팔관을 통해 복강 (복부 기관을 포함하는 복부 내부 공간)으로 역류 할 수 있음을 시사합니다.
이런 일이 발생하면 세포가 자신을 이식하고 자궁의 자궁 내막 조직이 외부로 침입을 시작할 수있는 "앵커"를 설정할 수 있다고 믿어집니다. 그러나 퇴행성 월경은 자궁 내막증이 사춘기 전 여아에서 발생할 수 있다는 점을 고려할 때 자궁 내막증의 기원을 완전히 설명 할 수 없습니다.
유도 이론
또 다른 이론은 특정 호르몬이나 면역 인자가 복막의 특정 세포 (복 막강 내벽)를 자궁 내막 세포로 우연히 변형시킬 수 있다고 제안합니다.
호출 유도 이론, 이 가설은 개코 원숭이의 복막에 이식 된 자궁 조직이 자궁 내막증을 유발 한 동물 연구에 의해 뒷받침됩니다. 나중에 조직을 평가 한 결과, 자궁 내막증에서 자연적으로 발생하는 자궁 내막 병변과 생물학적으로 구별되는 것으로 나타났습니다.
이 이론은 사춘기 전 여아가 자궁 내막증에 걸리는 이유와 자궁 내막증의 특정 사례가 뇌, 폐 또는 피부와 같은 먼 기관에 영향을 미치는 이유를 더 잘 설명 할 수 있습니다. 어떤 요인이나 요인의 조합 (예 : 호르몬,자가 면역)은 아직 명확하지 않습니다. 질병, 독소 등)은 자궁 내막 유도에 대한 "유발 요인"으로 작용할 수 있습니다.
배아 세포 이론
배아 세포 변형 이론이라고하는 또 다른 이론은 에스트로겐이 사춘기 동안 분화되지 않은 배아 세포 (아직 특수화되지 않은 배아의 세포)를 자궁 내막 세포로 우연히 변형시킬 수 있음을 시사합니다.
이론에 따르면, 발달중인 여성 생식 관 (뮐러 관이라고 함)의 잔여 배아 세포는 출생 후에도 지속될 수 있으며 에스트로겐의 영향으로 자궁 내막증으로 유도 될 수 있습니다. 이것은 사춘기가 보통 8 세에서 14 세 사이의 소녀에서 시작된다는 점을 감안할 때 일부 어린 소녀들이 자궁 내막증에 걸리는 이유를 설명 할 수 있습니다.
이론이 부족한 곳은 자궁 내막증이 여성 생식 기관 외부에서 발생하는 경우입니다. 일부 과학자들은 이탈 된 자궁 내막 세포가 림프종 및 전이성 암과 매우 유사한 방식으로 림프계에 의해 신체의 먼 부위로 운반 될 때 발생한다고 믿습니다.
유전학
대부분의 과학자들은 유전학이 자궁 내막증 발병에 큰 역할을한다는 데 동의합니다. 통계만으로도이를 뒷받침하는 증거가됩니다.
오스트리아의 연구에 따르면 여성이 자궁 내막증을 앓고있는 1 급 친척 (예 : 엄마 또는 자매)이있는 경우 자궁 내막증 위험이 7 ~ 10 배 더 높습니다.
자궁 내막증이있는 2 ~ 3 급 친척이 있어도 위험이 높아질 수 있습니다.
유전자 유전 외에도 유전학은 호르몬 생산에 영향을 주어 간접적으로 기여할 수 있습니다. 자궁 내막증은 일반적으로 에스트로겐 수치가 지속적으로 상승 할 때 발생합니다. 아로마 타제 과잉 증후군 (AEX)은 높은 에스트로겐 생산량이 특정 유전 적 돌연변이와 관련이있는 극단적 인 예입니다.
자궁 내막증은 하나가 아니라 여러 유전 적 돌연변이에 의해 발생한다고 믿어집니다. 그들은 체세포 돌연변이 (수태 후 발생하고 유전 될 수 없음), 생식선 돌연변이 (자손에게 전달됨) 또는 둘의 조합 일 수 있습니다.
과학자들은 다음을 포함하여 자궁 내막증과 밀접하게 관련된 여러 유전 적 돌연변이를 확인했습니다.
- 7p15.2, 자궁 발달에 영향
- GREB1 / FN1, 에스트로겐 생산 조절에 도움
- MUC16, 자궁에 보호 점액층을 형성하는 역할
- CDKN2BAS, 자궁 내막증과 관련된 것으로 여겨지는 종양 억제 유전자를 조절합니다.
- VEZT, 종양 억제 유전자 생성에 도움
- WNT4, 여성 생식 기관의 발달에 필수적인
이러한 초기 발견에도 불구하고 자궁 내막증의 위험을 확실하게 식별하거나 예측할 수있는 유전 적 또는 게놈 검사는 아직 없습니다.
유전체 검사 결과 밝혀진 것기타 위험 요소
가족적 위험 외에도 자궁 내막증이있는 여성에서 일반적으로 볼 수있는 여러 가지 다른 특징이 있습니다. 이러한 모든 위험 (또는 그 중 하나)은 자궁 내막증 발병에 필요하지 않습니다. 그러나 자궁 내막증이있는 사람이 이러한 위험 요소 중 하나 또는 몇 가지가 존재하는 것은 놀라운 일이 아닙니다.
나이
자궁 내막증은 보통 15 세에서 49 세 사이의 생식 연령 여성에게 영향을 미칩니다.
대부분의 경우는 많은 여성이 임신을 시도하는 25 세에서 35 세 사이에 확인됩니다. 그러한 많은 여성에서 불임은 자궁 내막증의 첫 번째 명백한 징후 일 수 있습니다 (또는 치료를 받도록 강요하는 징후).
2010 년 연구에 따르면 불임 치료를받는 여성의 20 ~ 50 %가 자궁 내막증을 앓고있는 것으로 추정됩니다. 보조 생식 및 유전학 저널.
무게
낮은 체질량 지수 (BMI)는 오랫동안 자궁 내막증 발병의 주요 위험 요소로 간주되어 왔습니다. (이것은 높은 BMI가 질병 위험에 기여하는 많은 건강 장애와 반대입니다.)
11 개의 임상 시험이 포함 된 2017 년 리뷰에 따르면 자궁 내막증의 위험은 31 % 감소했습니다.정상 체중 여성 (BMI 18.5 ~ 22.4)보다 BMI가 40 이상 (비만으로 정의 됨) 여성에서. 과체중 여성에 비해 비만 여성은 자궁 내막증의 전반적인 위험이 낮았습니다.
월경 특성
자궁 내막증이있는 여성에게서 흔히 경험하는 생리주기 특성은 다음과 같습니다.
- 12 세 이전에 생리 시작
- 일반적으로 27 일 미만의 짧은 월경주기
- 7 일 이상 지속되는 무거운 생리를 경험 함
- 노년기에 폐경을 겪음
에스트로겐에 더 오래 노출 될수록 (월경을 일찍 시작하거나 늦게 종료하여) 자궁 내막증 위험이 커집니다.
에스트로겐 수치가 높을 때 흔히 발생하는 월경 증상의 중증도에도 동일하게 적용됩니다.
자궁 이상
자궁 이상은 월경 역행을 촉진하여 자궁 내막증의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 여기에는 자궁의 위치를 바꾸거나 월경을 방해하는 상태가 포함됩니다. 예는 다음과 같습니다.
- 자궁 근종
- 자궁 폴립
- 자궁이 전방이 아닌 자궁 경부에서 후방 위치로 구부러지는 역 행성 자궁 (기울어 진 자궁이라고도 함)
- 월경을 포함한 선천성 자궁 기형 (월경이 발생하지만 선천성 폐색으로 인해 볼 수 없음)
- 월경 중 질이 비정상적으로 및 / 또는 과도하게 수축하는 비동기식 질 수축
임신 특성
임신 한 적이없는 여성은 자궁 내막증의 위험이 더 높습니다. 이것이 자궁 내막증의 위험 요인인지 아니면 불임의 결과가 질병에 걸린 여성 2 명 중 거의 1 명에게 영향을 미치는지 여부는 분명하지 않습니다.
반대로 임신과 모유 수유는 자궁 내막증의 위험 감소와 연관되어 있습니다. 호르몬) 자궁 내막증 증상과 관련이 있습니다.
대중적인 믿음과는 달리 임신은 자궁 내막증을 "치료"하지 않습니다. 일시적인 완화를 제공 할 수 있지만 (특히 모유 수유와 함께 사용하는 경우) 근본적인 자궁 내막 성장을 근절하지는 않습니다.
어떤 경우에는 폐경이 시작되면서 자궁 내막증이 완전히 사라질 수 있습니다 (에스트로겐을 복용하지 않는 한).
복부 수술
제왕 절개 (C-section) 또는 자궁 적출술과 같은 복부 수술은 때때로 자궁 내막 조직을 대체 할 수 있습니다. 면역 체계에 의해 파괴되지 않은 나머지 조직은 자궁 외부에 이식되어 자궁 내막증을 유발할 수 있습니다.
스웨덴의 2013 년 분석에 따르면 첫 아이와 함께 제왕 절개를 한 여성은 질로 분만 한 여성보다 나중에 자궁 내막증 진단을받을 가능성이 80 % 더 높습니다.
두 개 이상의 제왕 절개 후 위험이 보이지 않았습니다.
환경
라이프 스타일은 사람이 상상할 수있는 것보다 자궁 내막증 발병에 덜 중요한 역할을합니다. 따라서 변경할 수있는 수정 가능한 요소가 거의 없다는 점을 감안할 때 위험을 완화하는 것이 훨씬 더 어려워집니다.
신체의 에스트로겐 수치를 낮추어 기회를 줄일 수 있습니다. 가족력, 다 월경 또는 크립토 월경을 포함하여 자궁 내막증의 위험 요소를 알고있는 경우 특히 그렇습니다.
워싱턴 D.C.에있는 여성 건강 국은 에스트로겐 수치를 낮추고 정상화하는 데 도움이되는 다음 단계를 권장합니다.
- 규칙적으로, 이상적으로는 일주일에 4 시간 이상 운동하십시오.
- 알코올 섭취를 하루에 한 잔 이하로 줄이십시오.
- 카페인 섭취량을 줄이십시오. 이상적으로는 하루에 한 잔 이하의 카페인 음료를 섭취하지 않는 것이 좋습니다.
- 의사에게 알약, 패치 또는 질내 고리를 포함한 저용량 에스트로겐 피임에 대해 문의하십시오.