콘텐츠
흑색 종에 대한 보조 요법은 암 재발의 위험을 줄이고 (또는 적어도이를 지연시키기 위해) 수술 후 치료를 사용하여 생존을 개선하는 것을 말합니다. 일반적으로 IIIB 기 및 IIIC 기 종양을 포함하여 고위험 흑색 종에 권장되지만 다른 환경에서도 사용될 수 있습니다.1990 년대 중반부터 2015 년까지 유일한 옵션은 인터페론이었는데, 생존에 약간의 이점 만있었습니다. 2015 년부터 첫 번째 Yervoy와 Opdivo 및 Keytruda가 평가되어 재발없는 생존율을 크게 향상시키는 것으로 확인되었습니다. BRAF 돌연변이가있는 종양이있는 사람들의 경우 Taflinar와 Mekinist를 함께 사용하면 재발 위험을 줄일 수 있습니다.
재발 위험을 줄이고 생존을 향상시킬 수있는 잠재력에도 불구하고 고위험 흑색 종에 대한 보조 요법, 치료를받을 자격이있는 많은 사람들은이 옵션을 알지 못합니다. 보조 요법이 권장되는시기, 다양한 치료의 장단점, 결정을 내릴 때 고려해야 할 사항에 대해 알아보십시오.
보조 요법 이해
흑색 종이 신체의 먼 부위로 퍼지기 전에 (4 단계에 도달하기 전에) 발견되면 수술로 치료할 수있는 기회를 제공합니다. 불행히도 일부 흑색 종은 성공적인 수술 후에도 재발하는 경향이 있습니다. 이런 일이 발생하면 수술 후 일부 암세포가 남아 있지만 현재 사용 가능한 영상 검사로는 검출하기에는 너무 적다고 생각됩니다.
유방암 환자가 때때로 유방암 수술 후받는 화학 요법은 많은 사람들이 잘 알고있는 보조 요법의 한 형태입니다.
흑색 종에 대한 보조 요법과 마찬가지로 치료는 1 차 치료 (수술) 후 재발 위험을 낮추도록 설계되었습니다.
유방암과 달리 흑색 종이 재발 할 수 있다는 것은 오랫동안 알려져 왔지만 재발을 줄이기위한 효과적이고 상대적으로 잘 견디는 치료법이 훨씬 더 최근의 발전입니다.
언제 권장됩니까?
보조 요법의 권장 여부는 종양의 병기 및 기타 특성에 따라 다릅니다.
고위험 흑색 종 정의
고위험 흑색 종 (재귀 위험이 높은 흑색 종)에는 다음이 포함됩니다.
- 더 높은 종양 단계, 특히 IIIB 기 및 IIIC 기
- 궤양이있다
- 두께가 4mm 이상
- 림프절로 퍼졌다
보조 요법 및 단계
보조 요법이 권장되는지 여부는 질병의 단계에 따라 다르지만 두 개의 종양 (동일 단계의 종양 포함)이 동일하지 않기 때문에 각 단계 내에서 여러 유형의 흑색 종이있을 수 있습니다. 이러한 이유로 의사는 관련이있는 초기 단계 흑색 종에 대한 보조 요법을 권장하거나 대신 더 높은 단계의 종양에 대한 보조 요법을 권장 할 수 있습니다.
초기 단계 (1 단계 및 IIA)
I 기 및 IIA 기와 같은 초기 종양의 경우 수술은 일반적으로 치유되며 보조 요법은 권장되지 않습니다 (보조 요법의 독성이 잠재적 인 이점보다 훨씬 큽니다).
국소 고급 : IIIB 기, IIIC 기 및 일부 IIIA 흑색 종
대조적으로, IIIB 기 또는 IIIC 기 (병기 결정 지침의 버전 7에 근거 함)를 앓고있는 사람들은 재발 위험이 매우 높습니다. 암 제거 (완전 절제)에도 불구하고 IIIB 기 환자의 32 %와 IIIC 기 환자의 11 %만이 수술 후 5 년 동안 재발없이 생존했습니다. 이 경우 재발을 줄이기위한 보조제 치료는 생존율을 크게 향상시킬 수 있으며 보조 요법의 이점은 일반적으로 위험을 능가합니다.
보조 요법 (Opdivo 포함)은 림프절에 대한 미세 전이가 하나 이상있는 IIIA 기 흑색 종 환자에게도 승인되었습니다.
"경계선 단계 :"IIB, IIC 및 일부 IIIA 단계
2B 기, IIC 기 또는 IIIA 기인 종양과 같이 보조 요법이 유익한 지 여부가 여전히 불확실한이 두 단계 사이에 그룹이 있습니다. 이러한 종양의 경우 재발 위험이 증가하지만 위험은 종종 20 % 미만입니다. 인터페론 치료는 생존에 영향을 미치는 것으로 나타나지 않았지만 면역 요법이나 표적 요법이있을 수 있으며 가능한 이점을 평가하는 임상 시험이 진행 중입니다.
이 범주에 해당하는 종양이있는 사람들은 이러한 시험 중 하나에 참여할 수있는 옵션에 대해 의사와 상담 할 수 있습니다.
치료에 영향을 미칠 수있는 기타 요인
병기 외에도 보조 요법을 고려할 때 주목되는 다른 요인으로는 연령, 다른 의학적 상태 (공동 이환율), 치료를 견딜 수있는 사람의 능력, 치료에 대한 환자 선호도 등이 있습니다.
치료
1996 년에 첫 번째 보조제 인 인터페론 알파 2b가 흑색 종으로 승인되었습니다. 고용량 (저용량은 아님)으로 주어지면 인터페론은 재발 위험을 줄이는 데 약간의 이점이 있지만 전체 생존에 미치는 영향은 최소화되었습니다.
보조 요법의 효과는 2015 년 최초의 면역 요법 약물 승인으로 도약했습니다. 현재 세 가지 다른 면역 요법 약물과 표적 요법 (BRAF 억제제 및 MEK 억제제 조합)이 옵션으로 승인되었으며, 인터페론은 이제이 설정에서 적어도 초기에는 거의 사용되지 않습니다. 또한 다른 옵션이 임상 시험에서 평가되고 있습니다.
초기 흑색 종의 보조 치료를위한 면역 요법 및 표적 요법의 사용은 비교적 새로운 것이지만, 이러한 약물은 이전에 전이성 (4 단계) 흑색 종을 치료하도록 승인되었으므로 이러한 약물을 사용하는 의사는 부작용과 위험에 대해 매우 잘 알고 있습니다.
면역 요법 약물
면역 체계 또는 면역 체계의 원리를 사용하여 암과 싸우는 약물 인 여러 종류의 면역 요법이 있습니다. 인터페론은 암과 싸우는 면역 세포의 능력을 강조하여 작동하는 사이토 카인 (면역계 조절제)이며 1996 년 승인부터 2015 년 첫 번째 체크 포인트 억제제 승인까지 보조 요법의 중심이었습니다.
이제 보조 요법으로 사용할 수있는 세 가지 체크 포인트 억제제가 있습니다. 이러한 약물은 본질적으로 암세포의 "마스크를 벗겨"면역 체계가 암세포를 인식하고 공격 할 수 있도록합니다. 현재 보조 요법으로 사용할 수있는 세 가지 체크 포인트 억제제가 있으며, "신규"약물을 사용하는 것이 당황 스러울 수 있지만, 이러한 약물은 이전에 전이성 (4 기) 흑색 종 및 다른 유형의 암에 사용되었습니다.
PD-1 및 PD-L1 타겟팅예르 보이 (이필 리무 맙)
Yervoy (ipilimumab)는 2015 년에 흑색 종에 대한 보조 요법으로 승인 된 첫 번째 체크 포인트 억제제였으며 위약과 비교했을 때 재발없는 생존을 유의하게 연장하는 것으로 나타났습니다. 보조 요법의 경우 일반적으로 Opdivo 또는 Keytruda로 대체되지만 이러한 약물로 치료하는 동안 진행되는 흑색 종에 여전히 사용될 수 있습니다.
Opdivo (Nivolumab)
2017 년에 발표 된 연구 뉴 잉글랜드 의학 저널 보조 요법을 위해 Opdivo (nivolumab)의 사용을 Yervoy와 비교했습니다.
Opdivo는 부작용 발생률이 낮은 Yervoy보다 무 재발 생존 기간이 훨씬 길다는 것이 밝혀졌습니다. 이러한 이유로 Opdivo는 보조 요법에 사용하기 위해 선호되는 체크 포인트 억제제가되었습니다.
후속 조치에서 Opdivo는 또한 Yervoy에 비해 지속적인 이점이있는 것으로 보였으며,이 이점은 흑색 종 단계, 체크 포인트 억제제 (PD-L1 발현)에 대한 반응을 예측하는 바이오 마커 테스트 및 BRAF 돌연변이가 존재했습니다.
키트 루다 (펨브 롤리 주맙)
Keytruda (pembrolizumab)는 이제 보조 요법의 옵션이기도합니다. 2018 년 연구 뉴 잉글랜드 의학 저널 수술 후 3 기 흑색 종에 대한 위약과 비교하여 Keytruda의 이점과 부작용을 조사했습니다. Opdivo와 마찬가지로 Keytruda는 새로운 독성 효과없이 훨씬 더 긴 재발없는 생존을 가능하게했습니다.
표적 치료
BRAF 돌연변이가있는 피부 (피부 관련) 흑색 종 환자의 약 50 %는 면역 요법의 대안을 사용할 수 있습니다. 표적 요법은 암세포 성장의 특정 경로를 표적화하여 작동하며,이 "정밀"치료 (정밀 의학)로 인해 약물은 화학 요법 약물보다 부작용이 훨씬 적습니다.
현재 승인 된 치료법은 BRAF 억제제 Taflinar (dabrafenib)와 MEK 억제제 Mekinist (trametinib)의 조합입니다. 일부 연구자들은 표적 요법의 효과가 면역 요법보다 일시적 일 수 있다고 주장했습니다. Journal of Clinical Oncology 이 요법에 대한 확장 된 이점을 찾았습니다.
전이성 흑색 종에 대한 표적 요법의 지속적인 사용 (표적 요법은 질병을 치료하지 않음)과는 대조적으로, 보조 치료제로 사용될 경우 치료는 단 1 년 동안 만 지속됩니다. (이러한 다른 치료법의 가능한 장단점은 아래에서 설명합니다.)
임상 시험
흑색 종에 대한 치료가 빠르게 진행되고 있고 현재 승인 된 모든 치료가 한 번 임상 시험에서 연구되었으므로 대부분의 흑색 종 단계를 가진 사람들에 대한 임상 시험을 고려하는 것이 좋습니다. 면역 요법 약물의 조합, 저용량의 면역 요법 약물 등을 조사하는 연구 외에도 보조 백신과 같은 새로운 요법도 평가되고 있습니다. 또한 이러한 치료법의 사용수술 전 (신 보조 요법)이 잠재적 인 옵션으로 간주되고 있습니다.
부작용
다른 약물과 마찬가지로 보조 요법으로 사용되는 치료는 부작용과 상호 작용을 일으킬 수 있습니다.
면역 요법 약물
체크 포인트 억제제의 부작용은 약물에 따라 다를 수 있으며 위에서 언급 한 바와 같이 Opdivo 또는 Keytruda보다 Yervoy에서 더 심한 경향이 있습니다.
가장 흔한 부작용으로는 발진, 설사, 기침, 메스꺼움, 피로가 있지만 때로는 심각한 반응이 나타날 수 있습니다.
갑상선 기능 저하증과 같은 내분비 장애도 흔합니다. 이러한 약물은 스테로이드 또는 일부 항생제로도 치료를받는 일부 사람들에게는 효과가없는 것으로 보입니다. 자가 면역 질환의 병력이있는 사람, 이식 수혜자 또는 성능 상태가 좋지 않은 사람은 이러한 약물의 좋은 후보가 아닐 수 있습니다.
표적 치료
Taflinar와 Mekinist의 조합의 일반적인 부작용으로는 발열, 발진, 두통, 설사 및 관절통이 있습니다. 더 심각한 부작용이 때때로 발생하며, 출혈이나 장 천공 또는 기타 출혈 문제, 혈전, 심부전 및 안구 문제가 포함될 수 있습니다.
치료 결정
사람들이 의사와 함께 내려야 할 두 가지 결정이 있습니다. 보조 요법을 받을지 여부와 대답이 '예'인 경우 사용할 약물입니다.
치료 선택 vs. 치료 없음
사람들이 치료와 관련된 이점과 위험을 완전히 이해하도록 의사와 협력하는 것이 중요합니다.보조 요법은 재발 위험을 줄일 수 있지만 부작용도 증가시킵니다. 일반적인 지침은 단계별로 살펴 보지만 이러한 요인은 개인과 종양에 따라 다릅니다.
일부 사람들은 생존을 향상시킬 수있는 기회를 위해 기꺼이 부작용을 용인하고 재발 위험이 더 크더라도 더 나은 삶의 질을 선호하는 사람들과 함께 개인적 선호도 고려해야합니다.
최상의 치료 옵션 선택
현재 BRAF 돌연변이 (BRAF V600E 또는 BRAF V600K)가있는 사람들을위한 이상적인 보조제 치료에 대한 논란이 있습니다. 현재 우리는 면역 요법과 표적 요법의 효과를 보여주는 별도의 연구 만 가지고 있지만 효과 나 부작용에 관해 두 가지 옵션을 비교하는 연구는 없습니다. 일부 연구는 IIIA 기 흑색 종 환자를 포함하고 다른 연구는 그렇지 않았기 때문에 개별 연구를 비교하기가 어렵습니다.
면역 요법은 IV 기 흑색 종에서 표적 요법보다 더 오래 지속되는 반응을 갖기 때문에 (면역 요법은 종양이 중단 된 후에도 계속해서 통제 될 수 있지만 표적 요법을 사용하면 치료가 계속되는 한 종양이 통제됩니다) 일부 의사 BRAF 돌연변이가 있거나없는 환자에게 면역 요법을 선호합니다. 다른 사람들은 표적 요법이 보조 요법으로 다르게 작용할 수 있다고 주장하며 일부 연구에서는 이것이 사실이라고 제안합니다.
재발률
다른 각도에서 반응을 살펴보면 일부 의사는 질병의 자연사와 보조 요법으로도 이러한 암이 재발한다는 사실을 고려합니다. 이 시나리오에서 일부 사람들은 표적 치료가 보조 치료로 사용된다는 주장이 있습니다 (보조 치료로 치료할 수 있지만 전이성 흑색 종에 대한 치료가 아니기 때문에).
약물 복용 방법
약물 사용 방식은 때때로 사람들이 옵션을 선택하는 데 중요합니다. Taflinar와 Mekinist는 매일 경구로 복용하는 반면, 면역 요법 약물은 2 주에서 4 주마다 정맥으로 (그리고 주입 센터로 이동해야 함) 투여합니다.
부작용
어떤 사람들은 한 치료법의 부작용 프로필을 다른 치료법보다 견딜 수 있거나 단기 또는 장기 부작용에 대해 더 걱정할 수 있습니다. Opdivo (nivolumab)는 일반적으로 Taflinar 및 Mekinist보다 독성이 적지 만 Opdivo는 영구적 독성을 유발할 가능성이 더 높습니다. 전반적으로 면역 요법이나 표적 요법을 사용하는 사람들의 약 10 %는 부작용으로 인해 약물 치료를 중단합니다.
결정에 영향을 미칠 수있는 비용 차이 (및 보험 적용 범위)도 있습니다.
Verywell의 한마디
의학은 매우 빠르게 변화하고 있으며, 흑색 종 치료를위한 더 많은 옵션이 있다는 것은 고무적이지만 치료와 관련하여 더 많은 결정을 내려야합니다. 치료에서 자신의 옹호자가되어 질문을하는 것이 중요합니다. 이차 소견을 얻는 것이 그 어느 때보 다 중요했으며, 많은 사람들이 국립 암 연구소가 지정한 대규모 암 센터 중 한곳에서 흑색 종을 전문으로하는 의사를 만나기를 선택합니다.
전립선 암에 대한 면역 요법